尊敬的'老师：
我是xx学校xx年级学生。为了确保自己免受伤害，我在严格遵守校规校纪的同时，就安全事宜作如下保证：
1、行为安全方面：
（1）不下河游泳，不私自乘船，不溜冰，不攀爬悬崖峭壁，不单身或结伴上山，不爬围墙、窗户、楼梯护栏、大树、电杆和旗杆等，不到水边、岸边、深坑、水洼处玩耍。
（2）不私自用火，不野外用火，不参加火灾扑救，但尽呼救的义务。
（3）不乱触摸电线、插座和用电器，不擅自使用电源和电器；不擅自使用消防器具；发现电线、插座和电器有故障，立即报告老师或家长进行维修。
（4）不携带管制刀具、剪刀、火药等危险物品。
（5）与同学交往注重文明礼貌，不欺辱小同学，不抢他人钱物，与他人发生口角，一定要冷静理智，及时上报班主任或学校处理，不用武力解决。
（6）在水房、厕所、食堂、上下楼梯、乘车时自觉排队，不拥挤；人员密集场所，自觉遵守相关规定，不起哄、不骚扰他人。
（7）不破坏公物，发现安全隐患及时报告老师。
（8）不追逐打闹，不用棍棒等易伤人物品玩游戏，不乱扔石块等重物。
2、饮食安全方面：
（1）不购买“三无”食品；不在流动摊点购买零食，不吃冷饭剩饭，不吃过期变质食品，不到校外就餐，不暴饮暴食。
（2）不带零食上学，不吃来源不明或生人提供的食物饮料，不用一次性塑料瓶装水饮用。
（3）不饮酒、不抽烟，生病时要按医嘱服药，不私自吃药。
3、交通安全方面：
（1）要严格遵守交通法规，在马路上自觉靠右行走，过马路走人行横道；不占用盲道，不逆向行走，不闯红灯，不攀爬分道护栏；不在马路上玩耍，走路不看书、不东张西望。
（2）不满12周岁不骑自行车。骑车不听音乐、不并排骑车、不骑车嬉戏，不骑车蛇形，不骑飞车，不在马路中间骑车，不与机动车抢道争速。
（3）不搭乘面包车、三轮车、货车、报废车、改装车、农用车等“违禁”车辆，不乘坐超员车辆。
4、活动安全方面：
（1）集体活动期间要自觉遵守老师安排，不擅自行动。
（2）单双杠、跳鞍马等体育活动，要在老师保护下进行，不擅自单人做危险动作。
（3）活动时不做胡乱扔铅球标枪、大力传球等危险动作。不用危险动作吓唬他人。
（4）异常体制或身体不适要及时告知老师。
5、身心安全方面：
（1）生病时要在第一时间告知老师和家长。
（2）有事要先履行请假手续，经班主任同意后才能离校，决不私自离校。
（3）心里不愉快要告知老师或同学寻求帮助，不私自泄愤，不擅自出走。
6、安全责任方面：
如做不到以上保证，造成的一切后果均由我本人和监护人承担。
保证人：
20xx年xx月xx日
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