风药治疗中风病作用机理的研究进展

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风药治疗中风病作用机理的研究进展※

于飞燕1王泽颖2*山东潍坊261041）（1山东中医药大学硕士研究生2016级，山东济南250300；2潍坊市中医院脑病四科，

摘

要院通过对中风病的病因病机分析，认为痰为主要致病因素，治疗中风病的关键在于治痰。前人对风药的定义不尽相同，

通过胜湿化痰以达到治疗中风的目的。且风药配伍灵活，能但至少包含了辛温、辛凉两类解表药物。风药可升阳、行气以胜湿，存在问题：目前研究多为风药与其他药协同增效治疗中风。尽管众医家对于风药做了诸多总结研究，但其定义尚未形成共识；尽快明确风药的内涵和外延，完善风药治疗中风的作用机制将是物的配伍研究，而少有单类风药对中风病作用的研究。因此，今后研究的目标和方向。

关键词院风药；侯氏黑散；综述中风病；小续命汤；大秦艽汤；doi:10.3969/j.issn.1672鄄2779.2019.08.047

文章编号：1672鄄2779（2019）鄄08鄄0113鄄03

YUFeiyan1,WANGZeying2*

(1.Grade2016Graduate,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShandongProvince,Jinan250300,China;2.DepartmentofEncephalopathy,WeifangHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShandongProvince,Weifang261041,China)Abstract:Throughtheanalysisoftheetiologyandpathogenesisofstroke,itisconsideredthatphlegmisthemaincauseofstroke.So,treatmentofphlegmisthekeytothetreatmentofstroke.PredecessorshavedifferentdefinitionsofWindmedicine.Buttheyallcontaintwotypesofmedicineatleast,xinwenandxinliang.Thewindmedicinecanraisetheyangqi,andpromotethegastowinthewetness.Andthepurposeoftreatingthestrokecanbeachievedbytreatingthephlegmandwetness.Thecombinationofwindmedicineisflexibleandcansynergisticallytreatstroke.Therearefollowingproblems:Althoughmanydoctorshavedonealotofresearchonwindmedicine,thedefinitionhasnotyetreachedaconsensus.Thecurrentresearchismostlythecompatibilitystudyoftotreatstrokewillbethegoalanddirectionoffutureresearch.

windmedicineandotherdrugs,andthereislittleresearchontheeffectofsingletypeofwindmedicineonstroke.Therefore,toKeywords:windmedicine;stroke;Xiaoxumingdecoction;Daqinjiaodecoction;Houshiheipowder;review

clarifytheconnotationandextensionofwindmedicineassoonaspossible,andtoimprovethemechanismofactionofwindmedicine

中风病是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼

［1］

歪斜，言语不利为主证的病症。本文就中风病的病因

2风药

2.1风药的定义风药一词首见于《东垣医集》，载为：

［4］

“味之薄者，清风药是也，此助春夏之升浮也”，早在

病机特点，结合风药的作用特点及配伍，试分析风药治疗中风病的作用机制。1中风病的病因病机

中风的形成虽有诸多原因，但基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，终致风、火、痰、气、瘀、虚六端。唐宋以前中风致病学说以“外风”为主，唐宋以后，逐渐发展为以“内风”为主，并沿用至今［1］。《丹溪心法》。云：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”

［2］

赵曼丽温习古今医家对中风病因病机的认识，重新认

金代张元素就提出：“药类法象”理论，将“味之薄者，，阴中之阳，味薄则通，酸苦咸平是也”归为“风升生”收载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、

［5］

麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味中药。此后“风药”

一词得广泛应用，包含药味逐渐增多，至清代徐大椿认为

［6］

”陈学勤“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。总结前人，

将风药定义为：其一，指能祛除外感风邪的一类药物，即祛风药。其二，指能祛除外风、平熄内风的一类药物，主》要用治各种内、外风证，可称为治风药。包括《中药学分类中的清热解表药、祛风化湿药、活血祛瘀药、平肝熄

［7］

风药、理气药、虫类药等。张磊认为形浮质轻如风者、

识“外风”致病的病因，甚至提出了内外风相召致病的病因病机。黄燕［3］统计了4077例缺血性中风的患者，发现在急性期，痰证所占比率为62.8%。可见对于中风病的病因病机虽有诸多分析，但其致病因素均离不开痰，治痰为治疗中风的关键。

气轻扬升散者、辛味四散如风者皆为风药。诸医家对风药的定义虽不尽相同，但至少包含了辛温、辛凉两类解表药物，本文中将此类药物称为风药。

2.2风药的作用机制风药，性味辛温，正如肝木之性，具

※基金项目：潍坊市科技发展计划项目揖No.2016YX009铱

*通讯作者：Wshan63@163.com

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第17卷第8期窑总第304期2019年4月窑下半月刊

备升发疏风除湿功能。多数研究者［8-9］认为风药具有开郁、升发脾阳、胜湿、引药上行等作用，除此之外还有学者［10-11］分析风药有活血化瘀、收敛阳气、扶正祛邪、

发散郁火之功。吕方舟［12］

认为使用升发、开散，即能伸

达阳气、气味轻薄、其性活泼的药物可治疗痰湿、气郁、寒闭。张远哲［13］认为风药通过升发脾胃阳气、调理三焦气机、开玄府透邪及通利血脉治疗湿病。崔淑兰［14］认为湿为阴邪，得温燥则消，风药走表可助湿邪外散。蒋军林［15］亦认为风药味辛，能化水湿，且能行能散，可疏导气机，气化则湿亦化。可见风药作用广泛，且能升阳行气以化水湿，即“风能胜湿”，故可通过胜湿化痰达到治疗中风的目的。3风药方剂

3.1小续命汤孙思邈《备急千金要方》把小续命汤置于治风剂之首，“治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，神情闷乱”，由麻黄、防风、生姜等风药配伍温阳益

气药物，主治阳气不足，风中经络［16］。崔金涛［17］

从小续命

汤的组方等角度出发，认为其以辛温之性，开玄府，透伏

邪，宣发阳气以治疗中风病。陈坤飞［18］从缺血性中风病因

病机分析续命汤的配伍原则、现代药理、临症经验，认为续命汤加减治疗缺血性中风确有良好疗效。周叶［19］将90例急性缺血性中风患者随机分为治疗组和对照组，治疗组加用小续命汤，结果治疗组NIHSS评分降低及中医证候积分改善均优于对照组，显示小续命汤能有效改善神经功能缺损，对中医证候的缓解亦有疗效。李欣［20］认为小续命汤可显著降低血液高凝状态、改善微循环障碍、改善血管内皮功能。桂华清［21］认为小续命汤加减能够明显改善患者的运动功能和日常生活能力。实验研究

［22］

表明小续命

汤活性成分能减轻脑缺血模型（MCAO）大鼠的能量代谢紊乱，保护脑线粒体损伤，改善线粒体功能。

3.2大秦艽汤大秦艽汤出自《素问病机气宜保命集》，为治疗“风邪初中经络证”的代表方剂，用于治疗中风之“口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动”，主治“外无六经之形证，内无便溺之阻格”

。由白芷、细辛、羌活、防风等风药配伍养血活血类药物，取其治风先治血”，治疗气血痹阻，筋脉失养所致中风［16］。鲁赛等［23］经过对风邪中经络的真中风与类中风进行比较，提出大秦艽汤所治病证与脑血管意外具有密切联系。认为大秦艽汤不仅为治疗外风证的名方，更是治疗“外风”引动“内风”的代表方剂。现代临床研究

［24-25］

证实

大秦艽汤具有降低血液黏、聚及凝状态、改善微循环及脑血流量，降低血清炎症因子表达水平，改善上肢痉挛等作用，疗效显著。

3.3侯氏黑散侯氏黑散载于《

金匮要略》中，言其“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。

”全方由细辛、防风、桔梗、桂枝等风药等14味中药组成，《医门法律》

言其“颛主补虚以熄其风”。韩艳秋［26］通过随机对照试验，认为侯氏黑散在有效率、中医疗效、日常生活能力、低密度脂蛋白改善方面均有效，说明侯氏黑散加减对缺血性脑卒中治疗与二级预防具有一定疗效。实验研

究［27-28］

表明侯氏黑散可能通过对脑缺血大鼠轴突生长抑

制信号通路Nogo鄄A/RhoA/Rock2的调节、神经导向因子

Netrin进脑缺鄄1血/DCC后神和经分功能子的开修关复Rac1。/Cdc42/RhoA的调节促4小结

历代医家对中风病的病因病机虽有诸多认识，但痰为其主要致病因素，所以治痰成为治疗中风病的关键；前人对风药定义不尽相同，但至少包含辛温、辛凉两类解表药物；风药作用广泛，可升阳、行气以胜湿，通过胜湿化痰以治疗中风。且风药配伍灵活，能协同增效，如配伍温阳类药物（小续命汤）治疗阳气不足，风中经络之中风，配伍补血活血类（

大秦艽汤）治疗气血痹阻，筋脉失养之中风，配伍补虚类药物（侯氏黑散）补虚以熄风。存在问题：（1）尽管众医家对于风药做了诸多总结研究，但其定义尚未形成共识；（2）目前研究多为风药与其他药物的配伍研究，如风药配伍温阳类、补血活血类、补虚类，但少有单类风药对中风病作用的研究。因此，尽快明确风药的内涵和外延，完善风药治疗中风的作用机制将是今后研究的目标和方向。

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脑卒中后吞咽障碍的中医康复疗法研究进展※

卢永保1李彦杰2*河南郑州450002；河南郑州450002）（1河南中医药大学康复医学院，2河南省中医院康复科，

摘要院本文采用“中医康复”“脑卒中后”“deglutitiondisorders”“吞咽障碍”“dysphagia”“rehabilitation”等关键词对中国知网、pubmed等数据库进行检索，总结了近5年来中医康复疗法对脑卒中后吞咽障碍的研究进展，发现针灸治疗、中药内服、中药外用法、穴位按摩、穴位注射等具有中医特色的治疗方法在治疗脑卒中后吞咽障碍中通过不同的作用机制改善了吞咽肌群的运动，提高与吞咽功能相关的神经肌肉的兴奋性，促进受损神经功能的恢复，提高吞咽肌肉的力量、耐力和协调性，缓解废用

从而提高吞咽摄食能力，为临床中医康复疗法治疗脑卒中性肌萎缩，改善其功能及咽部血流，实现吞咽反射弧的恢复与重建，

后吞咽障碍提供了理论依据及新方法。关键词院中医疗法；康复；中风；综述吞咽障碍；

doi:10.3969/j.issn.1672鄄2779.2019.08.048文章编号：1672鄄2779（2019）鄄08鄄0115鄄05

LUYongbao1,LIYanjie2

(1.RehabilitationMedicineSchool,HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450002,China;2.RehabilitationDepartment,HenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450002,China)Abstract:Thisarticleusesthe\"rehabilitationoftraditionalChinesemedicine\\"swallowingdisorder\\"poststroke\\"deglutitiondisorders\\"rehabilitation\"and\"dysphagia\"askeywordsforChina'sknowledge,suchaspubmeddatabaseretrieval,summarizedtherehabilitationtherapyoftraditionalChinesemedicineinnearlyfiveyearstoreviewtheresearchprogressofswallowingdisorderafterstroke,andfoundthatacupuncture,oraladministrationandexternalapplicationofChinesemedicine,Chinesetraditionalmedicineusage,acupuncturepointmassage,acupuncturepointinjectiontherapywithTCMcharacteristicsmethodinthetreatmentofswallowingdisordersafterstrokethroughdifferentmechanismstoimprovetheincreaseswallowingmusclemovement,improvetheexcitabilityofnervemusclesrelatedtodeglutitionfunction,promotetherecoveryofdamagednervefunction,improvethestrength,enduranceandcoordinationofdeglutitionmuscle,alleviatethewastemuscleatrophy,improveitsfunctionandpharyngealbloodflow,andachievetherecoveryandreconstructionofthereflexarcofdeglutition,thusimprovingtheswallowingfeedingability.Itprovidesatheoreticalbasisandanewmethodforthetreatmentofdysphagiaafterstroke.Keywords:therapyoftraditionalChinesemedicine;dysphagia;rehabilitation;review

［1］

51%~78%的患者会出现吞咽障碍。而吞咽障碍又会引

近年来，随着脑卒中发病率上升并趋于年轻化，［2］

起误吸、肺部感染、脱水、营养不良等问题，影响患

者生活质量及康复。现代康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍多用电刺激训练、手法训练、导管球囊扩张术、感知觉刺激训练等；而中医康复是在中医理论指导下，以整体康复、辨证康复为原则的传统康复疗法，其讲究“形

［3］

，强调“天人合一，顺应自然”神合一，形与神俱”。

※基金项目：河南省中医药科学研究专项课题揖No.2016ZY2013铱；

河南省中医临床学科领军人才培育计划资助项目揖No.2100202铱；河

〔2018〕南省中医药拔尖人才培养项目揖No.豫中医科教35号铱

*通讯作者：yanjieli2008@126.com

中医康复疗法融合了传统物理康复法、传统作业疗法、