吉林医学２０１５年６月第３６卷第ｌ２期 对比腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果 李俊［摘（广东省汕尾市人民医院普外科，广东汕尾５１６６００） 要］ 目的：对比腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果。方法：选取８０例结肠癌患者随机分为两组，每组４０例。对 照组行传统开腹手术，试验组实施腹腔镜根治术，观察两组治疗效果，评估术后恢复情况，随访观察患者生活质量。结果：试验组术 中出血量明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）；试验组术后肛门排气、体温恢复、下床活动及进食时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）；试验组生 活质量明显优于对照组（Ｐ＜０．ｏ５）。结论：对于结肠癌患者而言，腹腔镜根治术可有效规避传统开腹手术的缺陷，患者住院时间较 短，术后易于恢复，生活质量也得到显著改善。 （关键词】结肠癌；传统开腹术；腹腔镜根治术 Ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ Ｌ／Ｊｕｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｗｅｉ，Ｓｈａｎｗｅｉ ５１６６００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；Ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ ｌｆａｔｕｓ，ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｃｏｖｅｙｒ，ｇｅｔ ｏｕｔ ｏｆ ｂｅｄ ａｎｄ ｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．０５）；ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（尸＜０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ Ｃｏｌｏｎ ｃａｎｅ— ｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｉｒｃｕｍｖｅｎｔ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅａｓｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｌｏｎ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ 结肠癌是在遗传因素或者环境因素等致癌因子影响下，导 连患者；③合并炎症性肠病患者。 致结肠黏膜上皮出现恶性病变的疾病，在临床恶性肿瘤中属于 １．３方法：对照组和试验组均采用标准化手术流程，采用“中 较为常见的一种，以４０～５０岁年龄组人群为好发群体…。本 间入路”法行全系膜切除术，完成Ｄ３根治术。试验组采用常规 文对比腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌的临床效果。现报告如 五孔“中间入路”法，将横结肠系膜向上方牵拉，并将回盲部向 下。 右上牵拉，确保回结肠血管蒂以及肠系膜血管蒂充分暴露，通 过１２０。夹角对抗牵拉进行血管解剖。结合肠系膜血管投影利 １资料与方法 用超声刀切开系膜前叶，使肠系膜血管充分暴露，以便于将回 １．１一般资料：选取２０１３年２月～２０１３年１Ｏ月我院收治的 结肠血管良好分离，清扫根部脂肪淋巴组织并延及肠端方向， ８０例结肠癌患者，随机分为两组，每组４ｏ例。其中，对照组中 然后在肠端根部使用钛夹作结扎断离，再造１个４—５ ｃｍ手术 男２２例，女ｌ８例；年龄５５～７３岁，平均（６１．３±３．７）岁。７例癌 切口，并通过手术切口切除瘤体并行肠管吻合术。 变位于乙状结肠，６例为左半结肠，９例为升结肠，５例为横结 １．４观察指标：观察两组治疗效果（术中出血量、手术用时）， 肠，１３例为回盲部；１２例为高分化腺癌，２８例为中分化腺癌。 并对比术后恢复情况（术后肛门排气、体温恢复、下床活动以及 Ｄｕｋｅｓ临床分期：Ｉ期８例（Ａ０期３例，Ａ１期２例，Ａ２期３例），Ⅱ 进食时间）；采用ｓＦ一３６量表 评估患者生活质量，共包括健 期１４例，Ⅲ期１８例（ｃ１期１１例，ｃ２期７例）。ＥＣＯＧ评分１ 康状况、躯体功能、心理健康、躯体疼痛及社会功能五个维度， 分；试验组中男２０例，女２０例；年龄５６—７４岁，平均（６２．１± 各维度分值为０—１００分。 ３．９）岁。８例癌变位于乙状结肠，６例为左半结肠，８例为升结 １．５ 统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件包进行分析处 肠，５例为横结肠，ｌ３例为回盲部；１１例为高分化腺癌，２９例中 理，计量资料以均数－４－标准差（ ４－Ｓ）表示，组间比较行ｔ检验， 分化腺癌。Ｄｕｋｅｓ临床分期：Ｉ期１０例（Ａ０期４例，Ａ１期３例， 计数资料用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 Ａ２期３例），Ⅱ期１２例，Ⅲ期１８例（ｃ１期１２例，ｃ２期６例）。 ＥＣＯＧ评分１分；两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞ ２结果 ０．０５），具有可比性。 ２．１ 两组术中出血量及手术时间对比：试验组术中出血量明 １．２ 入选标准：①经临床诊断确认均属原发性结肠癌，同时未 显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组手术用时无明显差异（Ｐ＞ 见远处转移、无传统开腹手术以及腹腔镜微创术治疗禁忌，可 ０．０５）。见表１。 接受根治ｉ生切除术；②均无合并出血梗阻等并发症；③腹腔未 ２．２ 两组术后情况对比：试验组术后肛门排气时间、体温恢复 见明显感染。排除标准如下：①合并严重的高血压、糖尿病及 时间、下床活动时间和进食时间，明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。 心脑血管疾病患者；②既往有腹部手术史或腹腔内有较严重黏 见表２。２．３ 两组术后生活质量对比：试验组生活质量评分明 吉林医学２０１５年６月第３６卷第１２期 显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表２两组术后情况对比（ ４－ｓ） 表１两组术中出血量以及手术用时对比（ ±ｓ） 注：与对照组比较，①Ｐ＜０．０５ 注：与对照组比较，①尸＜Ｏ．０５ 表３两组术后生活质量对比（ ±ｓ，分） 注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 两组患者评分比较发现，试验组健康状况、躯体功能、心理健 在临床各类恶性肿瘤中，结肠癌是其中的常见一种，其特 康、躯体疼痛以及社会功能五个维度评分均明显优于对照组（Ｐ 点表现为发病隐匿，早期临床症状不明显，同时病情进展相对 ＜０．０５），表明试验组患者术后生活质量更高。 较慢，大部分患者一出现明显症状则已至中晚期，由此造成较 综上所述，对于结肠癌患者而言，腹腔镜根治术可有效规 高的死亡率 Ｊ。据统计，每年全球约有８００万人罹患结肠癌， 避传统开腹手术的缺陷，患者住院时间较短，术后易于恢复，生 在恶性肿瘤发病例数中所占比重为１０％～１５％ 。结肠癌发 活质量也得到显著改善，值得应用。 病机制目前尚未得到完全阐明，临床研究观点认为结肠癌与突 变、物理、病毒以及化学等存在关联 。随着当前医疗水平的 ４参考文献 不断提高，学者们认识到大肠癌的发生与演变是一个渐进的过 ［１］张秀峰，杨关根，张莹，等．血管内皮抑素微泡联合聚 程，同时涉及不同种类抑癌基因失活以及癌基因激活，而饮食 焦超声抗结肠癌肿瘤血管生成的实验研究［Ｊ］．中华胃肠外科 方式、生活习惯、环境以及遗传因素则会对患者发病产生不同 杂志，２０１３，１６（１２）：１２０８． 程度影响Ｌ１ 。所以研究有效措施以防治结肠癌成为现阶段微 ［２］周录平．腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效［Ｊ］．中国老 创外科亟待解决的一个难题。 年学杂志，２０１３，３３（２１）：５３２７． 随着现代医疗技术的快速发展，以腹腔镜为代表的微创外 ［３］ 宁宁，李荣，徐迎新，等．靶向结肠癌肿瘤干细胞的 科技术也有了显著进步，其术创较小、手术时间相对较短，患者 结肠癌治疗研究进展［Ｊ］．中华实验外科杂志，２０１３，３０（１１）： 易于恢复【８ Ｊ，因此在结直肠手术、肝脾切除术以及胃切除术等 ２４７２． 外科临床手术中得到广泛应用。本次研究对试验组患者采取 ［４］ 张松峰，王敬典．完整结肠系膜切除术与传统根治术治 腹腔镜微创手术治疗，结果表明，与对照组相比，试验组术中出 疗结肠癌的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１７）：４２８０． 血量更少，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且试验组术后 ［５］ 陶春良，徐剑锋．复方苦参注射液联合化疗治疗晚期结 肛门排气、体温恢复、下床活动以及进食时间更短（Ｐ＜０．０５）， 肠癌７４例临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１３，（１１）：４２，４４． 说明腹腔镜手术治疗的疗效更佳，这也与相关报道 相符。结 ［６］ 胡月华．结肠支架对结肠癌并发肠梗阻患者炎症因子水 肠手术区域范围广，手术要求高，操作跨度大是造成腹腔镜手 平的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（２２）：５７４６． 术平均手术时间较长的原因；由于腹腔镜手术切口较小，操作 ［７］ 朱勇．腹腔镜根治术治疗Ⅱ一Ⅲ期结肠癌的临床效果 对肠道牵拉少手术，视野更清晰且用超声刀进行电凝分离，因 评价［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１３，２２（５）：５５１． 此术中出血量明显降低，术后肠道功能恢复较快，患者疼痛减 ［８］潘锋锷，林集荣，杨逸峰，等．腹腔镜下结肠癌切除术治 轻，术后恢复自然更快。此外，近年来，癌症患者的术后生活质 疗高危结肠癌的临床价值［Ｊ］．海南医学，２０１４，（１１）：１６５４， 量越发受到人们的关注，本研究通过应用信度、效度及可行性 １６５６． 已得到国内外认可的ｓＦ一３６量表评估患者生活质量，对术后 ［收稿日期：２０１４—１２—０８编校：王丽娜］ 更正：２０１５年３６卷ｌ１期２４３６页石桂芳《改进护理方式对冠心病ＰＣ！术后患者预后的影响》作者更正为河北邯郸