重庆医学２０１４年３月第４３卷第９期 １１１５ ・调查报告・ 采血人员手部细菌学监测调查 刘奠忠，郭世莉，李兰萍 （泸州医学院口颌面修复重建和再生实验室／泸州医学院附属口腔医院检验科，四川泸州６４６０００） 摘 要：目的规范采血人员的操作规程，预防或控制采血过程中的感染。方法在采血者不更换手套的情况下进行手部细 菌学监测采样，每次采血完毕后采样一次，连续采集１Ｏ次，进行常规细菌学培养，并将培养结果进行细菌菌落计数及病原微生物 学鉴定；每天１组，每组１０人次，连续３ ｄ，取均值计算。结果 采血人员的手在未采血前无菌，超过采血人数２人次时检出有茵 落生长，并且茵落计数和致病菌均随着采样次数的增多而逐渐上升。结论是预防感染的有效措施之一。 采血人员每次完成采血后更换一次性医用薄膜手套， 关键词：交叉感染；消毒管理；细菌学监测 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１４．０９．０３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８３４８（２０１４）０９ １１１５一Ｏ２ Ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｙ ｆｒｏｍ ｈａｎｄ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｓｔａｆｆ Ｌｉｕ Ｄｉａｎｚｈｏｎｇ，Ｇｕｏ Ｓｈｉｌｉ，Ｌｉ Ｌａｎｐｉｎｇ （ｏｒｏｆａｃｉａｌ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ￣Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｏｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６４６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｏｒｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｄｕｃｔ ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｏｒｓ ｈａｎｄｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｈａｎｇｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｇｌｏｖｅｓ ｏｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｃｈ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｓａｍｐｌｅ ｆｏｒ １０ ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅ ｔｉｍｅｓ，ｓｔａｒｔ ｒｏｕｔｉｎｅ ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ，ｒｅｃｏｒｄ ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｌｕｍｐｓ ａｎｄ ｍａｋｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ １０ ｐｅｒｓｏｎ ｔｉｍｅｓ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｎｅ ｇｒｏｕｐ ａ ｄａｙ ｆｏｒ ３ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｄａｙｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖａｌｕｅｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｏｒｓ ｈａｎｄｓ ｗｅｒｅ ａｓｅｐｔｉｃ ｂｅ— ｆｏｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ．Ｗｈｅｎ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２ ｐｅｒｓｏｎ ｔｉｍｅｓ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｌｕｍｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｈａｎｄｓ；ｔｈｅ ｃｏｌｏ— ｎｙ ｃｏｕｎｔｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ｃｏｌｌｅｃｔ ｔｉｍｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｆｉｌｍ ｇｌｏｖｅｓ ａｆｔｅｒ ｅａｃｈ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｒｏｓｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ 随着社会经济的发展，医疗卫生知识的普及和人们自我保 护意识的增强，医院感染控制已逐步成为当今医疗行业关注的 重要课题，他要求医疗机构提供全新的理念、技术、方法、设备、 业务流程和操作规范，重视诊疗过程中可能会产生的交叉感染 现象ｌ】］。采集静脉血是患者检验诊疗中不可避免的有创过程， 提倡做到“一人一针一管一片”，即一名患者使用一支采血针、 一患者完成静脉穿刺完毕后，采血人员手采样一次；连续采集完 成１０个患者后的采血人员手监测采样。将采集好的样品严格 按照无菌操作技术进行实验，在中和液中充分混匀后，用移液 枪准确取样１ ｍＬ加入到细菌培养皿中，倒人４５～５Ｏ℃营养 琼脂１５～２ｏ ｍＬ混匀，放人３７℃培养箱进行细菌培养Ｄ］。将 培养出来的菌落计数和微生物鉴定 ］。 ２结 果 支采血管、一片避污纸；且采血人员每次采血完成后更换一 的清洁，避免细菌的传播，减少导致患者感染的机会，减少医院 双一次性医用薄膜手套的操作流程，既方便快捷又能保证手部 分析结果显示，采血前医务人员手未被污染，在采完第２ 个患者即开始存在致病菌污染现象，菌落计数和致病菌均随着 采样次数的增多而逐渐上升，尤其以菌落计数增加更为显著。 采血人员手监测的菌落数和病原种数均值统计，见表１。 表１ 茵落数和病原种数统计表 感染发生率。本研究对采血者不更换手套的情况下进行手部 细菌学监测采样结果进行了分析，现报道如下。 １材料与方法 １．１材料江苏康健生产的玻璃培养器皿，芬兰进口加样枪 １０～１ ０００ Ｌ，郑州安图绿科生物工程公司生产的血平板，重 庆庞通医疗器械有限公司生产的中和液，杭州天和微生物有限 公司生产的营养琼脂培养基。ＨＲ４０一ＩＩＡ２型生物安全柜，ＳＷ— ｃＪ １ＦＤ型净化工作台，ＰＹＸ ＤＨＳ型隔水式恒温培养箱等Ⅱ 级生物实验室基本设施，ＸＧ１．Ｄ型高压蒸汽灭菌器。 ３讨 论 １．２方法本实验连续采集１Ｏ人次为一个组，每天一个组， 分析结果显示，在完成每名患者静脉采血后，未进行洗手 或未更换手套的情况下，患者发生医院交叉感染的可能性极大 且逐渐升高。由此可见采血人员的手是采血室医院感染的主 连续采集３ ｄ，共３组。每一个组按如下采样，在进行第一个患 者静脉采血之前，采血人员手卫生监测采样ｌ２］一次；然后每个 作者简介：刘奠忠（１９６９一），副主任检验师，本科，从事医院感染管理及检验科管理工作。 １ｌｌ ６ 重庆医学２０１４年３月第４３卷第９期 或焚烧；一次性用 消毒后做毁彤处理［… ；污水要消毒后方可 采血人 Ｉ：作鞋较大、患 多，『 患者 婴途径之一 。 ３．１ 医院采ｍ率现状倒人下水道［１。Ｊ。落实消毒制度的实施与管理，切实做好监督、 监测，使医院感染管理Ｌｔ趋完善，把住采血窀这个易感窗口，杜 绝和减少医院感染。 参考文献： 多集中扯上乍９：（）（）～１１：Ｏ０点， 操作过程巾，根本无暇洗于， 使采血人！，ｌ在实际操作，ｔｌ很难 持止确的洗手方法、时问、次 数。采血人员在扶取忠者标本Ｈ１Ｊ不洁或受到污染的手和检验 用具极易感染患行，某 患者对医院感染的易感性高，几其通 过侵入性技术状得 液、体液等标木时，忠 感染痫 闲的概 率更高 】。作者埘检验科采血人员的ｒ进行细菌学ｊ 测分析， 提倡“一人一针一符一片一一双手套”的操作流程，既力‘便快捷又 能保证手部的清 ，减少细菌的传播，减少导致患者感染机会， 减少医院感染发生牢 。 ３．２预防Ｌ．ｊ控制 ３．２．１健全规章制度 加强并完善采血室的系统化医院感染 ［１］ 咏梅，江鸿文，汪志强，等．杭州市口腔诊疗机构消毒灭 菌现状［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００９，８（３）：１９２—１９４． Ｅ２］陆永绥，张伟民．临床检验管理与技术规程ｒ－Ｍ３．杭州：浙 江大学出版社，２００４：８２７—８３７． ［３］俞树荣．微生物学和微生物学检验［Ｍ］．２版．北京：人民 ，丰出版社，１９９７：４３９－４４９． ［４］周庭银．临床微生物学诊断与图解ＥＭ］．３版．上海．．上海 科学技术出版社，２０１２：１５ １９． 管理，提高检验人员的自我保护意识，充分认识到洗手和淌毒 在实际医疗巾的酉要性，从而减少医院感染发￡ｆ 的町能性¨ 。 按照无菌技术操作规程要求，切实做到“一人一针一管一片一 双手套”的操作流 ，既经济又办便快捷，又能保证手部的清洁 而避免细菌的传播，这对医患双方来说都是切实可行的一种好 方法。 ［５］蒋乾坤，梁曼莉，李线明．门诊检验采血人员手卫生状况 调查及对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（９）：１８４４— １８４５． Ｅ６］孙炳兰．门诊抽血室预防控制医院感染措施［Ｊ］．中华医 院感染学杂志，２０１ｏ，２０（１１）：１ ６３８． ３．２．２加强消毒隔离 ：【作人员必须穿ｌｌ：作服，戴卫生帽和 口罩，必要时要加裁橡皮手套，工作结束后双手必须消毒清洗， Ｅ７］王菊英，雷静月，陈丽萍．检验科医院感染危险 素的管 理与预防控制［Ｊ］．中华医院感染学杂忠，２００７，１７（６）：］ ］７１０ ７１１． 检验器具未经消毒不可随意带出，使用合格的…次性检验用 品，并在有效期内使用，做到随用随拆。对科内环境要定期定 ［８］王艳，马瑞宣，牛莉莉．提岛柃验人 预防医院感染意识 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（６）：６１７－６ｌ ７． ［９］宁尚民．检验科预防医院感染的消毒方法ｆ－ｊ］．中华医院 感染学杂志，２００４，１４（２）：２０３． 时清洁和消毒，报告单经过微波炉淌毒后发出 。 ３．２．３环境的消毒认真执行医院消毒隔离制度，每天使用 有效氯３００～５Ｏ０ ｍｇ／Ｉ 含氯消毒剂淌毒实验操作台和地面。 特 ｒ ｍ迹或其他污染时，可增』Ｊｆ】有效氯含量进行消毒。保持地 ［１ｏ］丁新梅．检验科医用垃圾的处理［Ｊ］．中华医院感染学杂 志，２００５，１５（６）：６８７． 面消沾兀 物，尢Ｉ缸迹；保持采血卒 气新鲜，何灭开窗通风， 每天使Ｈ】 饭淌毒机进彳ｊ＿空气消毒。¨时 定期采集卒气做 培养并 检验结果。 每天的废弃物及污物垃圾要妥 ［１１］余宪．自动化检验仪器的废液和废物的消毒管理方法 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（５）：５８７． ３．２．４废弃物及污物的处理善处 ，铒天彻底消 一次．将 圾分¨别类。培养ⅡⅡ．和血液 （收稿日期：２０１３－１０—２５修回日期：２０１３－１２－２９） 标小采川离 消蓐后，按医疗废物处理；污物要进行消毒处理 （Ｉ 接第１１１４页） 检出情况ＥＪ］．昆明医学院学报，２００９，３０（８）：９４ ９６． 万晓霞，吴新再，陈秀霞．关于大学生心理问题的认识与 思考ＥＪ］．药学教育，２Ｏ０３，１９（４）：１９ ２Ｏ． 雷思非，高燕，张银玲，等．医学本科生心理健康状况调查 ｌ｛前，随着南等教育删度的改 ，医 本科牛ｎ勺 ：业压力 增大，ＪＪＩＩ之ｒ１身竞争意识的 断增强，内在的心钾还小够稳定 ’ｊ成熟，删边的人际火系也¨趋复杂，医学本科生就业 力，这 使得学生 Ｉｉｆｆ临某些承大转折或挫折时，自身的应变能力和处 理能力小能很好地 承十Ｈ或应付时，难免出现心理问题、心理 分析［Ｊ］．西南困防医药，２０１２，２２（５）：５７６—５７８． 王旭美，谢晖．医学本科生健康促进生活方式与学校适应 ｊ：｝ｉ关性分析［Ｊ］．中国学校卫生，２０１３，３４（２）：１６０ １６２． 障碍、心 疾患，甚至危及自身或他人生命，财社会、学校、家庭 以及个人产生不良影响。 罗大华，伍露阳，周少平，等．民办高校与公办高校医学本 总之， ：本科 心理健康状况不容乐观， 校、家庭、社 科生心理素质差异性研究ｒ－ｊ］．实用预防医学，２０１０（１０）： １９２３ １９２５． 会都应给 火 ，斤积极展丌ｌ村｛荚疏导、教育、引导１－作，以划 培养Ⅲ心 素质过硬，综合索质全面，适应社会发展的新型医 学人／ｊ‘。 校ｉｉ僻邝门 厂肼医学木科生的人格特 和心 钱晶．南京地区亚健康者的统计及分型调查ＥＪ］．中国全 科医学，２Ｏ１０，１３（１０）：１１０５—１１０８． Ｉｉ状况．埘他们进行彳 针对性地心 辅导，减轻心 压力， 橄提高他们的心理承受能力和 绪的［＿ｌ我调控能力，塑造健全 的人格，从Ｉｎｉ为礼会培养具有良好心理素质的合格医学 卜。 参考文献： 姜静宜，杨小浞．社会支持与医学生生命质量的关系ＥＪ］． 预防医学情报杂志，２［）（】９，２５（２）：１０７ １０９． 马一波．大学生心理健康状况与社会支持的相关研究 ［Ｊ］．湖北民族学院学报：医学版，２００７，２４（１）：６３—６６． （收稿Ｅｔ期：２ｏ１３—１０—２８修回日期：２ｏ１３－１２－１１） ｒ１］陈莹，和 栉』，｛ 耶盈．６ ２８９ 医学本科生心理健康阳性