维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第2O期 原位杂交检测B细胞淋巴瘤免疫球蛋白轻链限制性 杨书云(综述)何松(审校) B细胞淋巴瘤在非何杰金氏淋巴瘤约占70 9/6~ 80 ,包括弥漫性大B细胞性淋巴瘤(DI BCL)、套 细胞淋巴瘤(TCI )、Burkitt’S淋巴瘤(BL)、滤泡性 淋巴瘤(FL)、其他类包括B一小淋巴细胞性淋巴瘤/ 泌学等领域。 2 B淋巴细胞免疫球蛋白轻链及检测 2.1免疫球蛋白轻链的限制性B细胞分化早期, 抗原受体基因的重排在B细胞中合成免疫球蛋白, 慢性淋巴细胞性白血病(B—SI L/CLL)、淋巴浆细 胞性淋巴瘤(LPL)以及粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤 (MALT)_1]。诊断淋巴瘤除了常规组织形态学镜下 诊断外还常常必须借助免疫组织化学技术(Immu— nohischemical,IHC)、原位杂交(in suit hybridiza— tion,ISH)、PCR等辅助方法。检测免疫球蛋白轻链 、 的限制性是证实B淋巴细胞肿瘤性即克隆性增 生的方法之一,原位杂交技术检测免疫球蛋白轻链 mRNA基因序列,对淋巴瘤是诊断和鉴别诊断意义 非常重大,国内外均有文献报道l_2_”j。现综述如下。 1原位杂交技术 1.1 原位杂交技术原理 原位杂交技术(ISH)是以 同位素、生物素、荧光素、抗体、半抗原及其他特异性 化合物标记的特异DNA、cDNA、mRNA为探针,在 染色体、细胞原位研究核酸的分布、数量、表达形态 及其他同细胞的分化、病理生理状态、形态特征演化 之间关系的分子生物学技术。其基本原理是组织内 经热变性而呈单链状态的DNA或mRNA能在适宜 条件下,按硷基配对原则[A—T或G—C]借氢键与 同源的互补DNA、RNA探针重新结合杂交,然后以 一定的方式将结合了探针的靶DNA、RNA显示出 来。 1.2 原位杂交技术的特点 ISH最大的特点是杂 交可以直接在组织切片上进行。杂交后的信号可在 光镜、电镜及荧光显微镜下观察,结合组织、细胞的 形态结构,可直接观察到某基因序列在某类型细胞 中的位置和数量。这样,定性、定量,又在空间上可 定位。另因不经核酸提取,特异性核酸不致因稀释 而导致假阴性结果;不破坏组织形态结构,能较精细 的定位靶DNA或RNA。不仅能检测多种结构蛋 白、功能酶、激素、受体的编码基因mRNA的分布部 位、数量复制状态及其同编码的产物水平之间的相 互关系等,而且还能够了解癌基因的位置、表达水 平、表达机制及其同癌细胞分化转移之问的关系,在 染色体水平可检测出易位的染色体片段,也能检测 出单拷贝的癌基因或整合的病毒基因。正因为上述 的优点,这一技术已经普遍应用于遗传学、微生物 学、细胞或分子生物学、肿瘤病因病理学、神经内分 作者单位:江苏省南通市肿瘤医院病理科 邮 编226361 收稿日期2007—08—10 在T细胞中合成TCR。免疫球蛋白分子是一个多 聚体,它由两个重链与两个轻链( 或 )的多肽链组 成。在不同的阶段或同一阶段上产生几种不同类型 的重链,但轻链都为同一型,即 或 。人类编码 、 轻链基因分别位于2、22号染色体上,由85个V 基 因片段、5个J 基因片段及一个C 基因和50—100 个VX基因片段、7个JX—C 基因构成。在B细胞 中免疫球蛋白基因顺序性地重排,在前一前B阶段 开始出现免疫球蛋白重链重排,前B阶段开始出现 免疫球蛋白轻链重排,即先出现Ig重链基因重排, 接着是轻链重排。lg 常先重排,功能性重排成功后 则抑制IgX的重排(反之亦然)。这种分子机制使一 个成熟B细胞仅能表达一种免疫球蛋白轻链。因此 免疫球蛋白轻链是B淋巴细胞肿瘤性增生还是反应 性增生的重要指标。肿瘤性增生时呈限制性表达, 即只有一条轻链 或 表达,相反如果检测结果为 和 都看到表达,则没有限制性,为增生性病变。因 此在B细胞淋巴瘤中,免疫球蛋白轻链 和 往往 呈特异性限制性表达,是B细胞单克隆性增生的标 志_2“ ]。6—7最近国外有报道少数B细胞性肿瘤 可以存在轻链蛋白的双表达,结果有待进一步观 察 。 2.2 限制性检测方法及比较运用IHC的方法从 蛋白质水平检测,判断其限制性有无,检测阳性细胞 为细胞浆内淡黄色或棕色颗粒。但是结果背景模 糊,容易因为假阳性或假阴性的增加而误诊或漏诊。 轻链限制率不高,一般只有50 左右,有的甚至更 低,国外早先用IHC法检测轻链限制性稍高些,一 般在60 9/6左右_7 。国内外目前这方面的报道基 本没有了,属于被淘汰的一种方法学。 多聚酶链反应(PCR)检测B细胞的克隆性增生 主要是用于免疫球蛋白重链IgH基因重排,其灵敏 度一般小于80 9/6,特别是滤泡生发中心细胞起源和 中心细胞后B细胞起源的淋巴瘤。检测免疫球蛋白 轻链 、 的基因重排率不高,半巢式PCR检测IgH、 K、 分别为74、56.5、43.5 ]。另外PCR技术实验 室要求高,不能进行形态学以及相关基因在细胞内 的定位观察。此法更适用于实验室研究工作,在临 床病理实际应用中可行性小。 ISH法在常规石蜡切片上检测轻链 、 的mR— 维普资讯 http://www.cqvip.com ・2486・ NA,阳性细胞定位准确,背景清晰,限制性的判断可 靠而灵敏。国内报道限制率约为60 ~80 ,国外 文献报道偏高,可达90 左右[4 “]。 3 ISH检测免疫球蛋白轻链限制性的应用 B细胞淋巴瘤中轻链蛋白.c、入呈限制性表达, 是B细胞肿瘤性增生的标志。ISH的应用不仅可以 证实B细胞淋巴瘤的诊断,同时可以广泛用于淋巴 结病变的诊断与鉴别诊断。 3.1 MALT型B细胞淋巴瘤 国内外文献报道最 多的是淋巴结外粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤 (MALT型),包括发生在胃、脾脏、鼻咽、肺等部位 粘膜组织内淋巴组织。这类肿瘤以前曾被误诊为淋 巴组织反应性增生或假性淋巴瘤,其本质是滤泡边 缘区B细胞淋巴瘤.该类肿瘤背景成分杂,常规组织 形态学诊断困难。应用ISH法根据.c、入阳性细胞数 的比值确定其限制性 ]。 3.2 滤泡性淋巴瘤(FL) 滤泡反应性增生与滤泡 性淋巴瘤鉴别诊断一直是淋巴瘤诊断中的难点。滤 泡生发中心B细胞增生活跃,是为克隆性增生判断 还是反应性增生,仅凭组织形态学很容易误诊。除 了借助于免疫组化BCL一2等抗体外,轻链蛋白.c、入 的mRNA限制性判断具有更可靠的参考价值 川。 3.3 弥漫大B细胞性淋巴瘤(DLBCL) DLBCL 是一大类病变,细胞背景复杂,结构紊乱。有时容易 与一些非肿瘤性破坏淋巴结结构的炎症性病变相混 淆;间变性大B细胞性淋巴瘤有时需与T细胞性淋 巴瘤、少数组织细胞肉瘤等鉴别。 3.4组合性淋巴瘤的诊断 近年国外文献报道过 几例,同一解剖部位淋巴结同时发生滤泡性淋巴瘤 (FL)和套细胞淋巴瘤(MCL),应用IHC和FISH确 定轻链蛋白的克隆性增生l】 。 3.5 细胞学上的应用 ISH一直可以用于细胞穿 刺标本淋巴细胞轻链蛋白限制性检测,其检测的结 果定位清晰,数据可靠_】 引。 4 ISH应用情景 由于轻链蛋白.c、入的rnRNA序列检测可以在 福尔马林固定的石蜡切片上进行,极大方便了淋巴 瘤的诊断和鉴别诊断,是一非常有用的淋巴瘤诊断 的辅助方法。同时,原位杂交技术本身可以用常规 的福尔马林固定液的标本石蜡切片进行,为淋巴瘤 的其他标记物和其他肿瘤相关的癌基因,如BCL一 6、BCL一10、Pl6、P21、ER、PR等等,从分子水平上 检测tuRNA或DNA序列提供了可能。 参 考 文 献 [1] 朱雄增,李晓秋.恶性淋巴瘤分类和诊断进展『J].临床与实验 病理学杂志,2006,22(3):262—265 [2] Morrison C,Porcu P,Caliguiri MA,et a1.In situ determination of B—cell heavy chain and kappa/lambda light chain expres— sion patterns:methodology and clinical utilityEJ].Diagn MOL Journal of Qiqihar Medical College,2007,Vo1.28,No.20 Pathol,2001,10:171.一178 [33 Beck RC,Tubbs RR,Hussein M,et a1.Automated colorimetric in situ hybridization(CISH)detection of immunoglobulin(Ig) light chain mRNA expression in plasma cell dyscrasias and n0n—Hodgkin in lymphoma[-J-].Diagn Mol Pathol,2003,12: 14—2O [4] Leong AS.Yin H,Hafajee Z.Patterns of immunoglobulin stai— ning in paraffin--embedded malignant lymphomas[-J"].Applied Immunohistochemistry&Molecular Morphology,2002,10 (1):110—114 [5] Amara K;Trimeche M;Ziadi S,et a1.PCR—based clonality 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