2021NO.5China&ForeignMedicalTreatment中外医疗DOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2021.05.045前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的分析楚世魁袁孙政育袁吕文竹黑龙江远东心脑血管医院介入科袁黑龙江哈尔滨150046[摘要]目的通过前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生的分析评估遥方法方便选取1200例自2018年1月要2019年渊IPSS冤尧生活质量评分渊QOL冤尧前列腺体积渊PV冤尧最大尿流率渊Q_max冤及剩余尿渊RU冤的变化分析超选择性前列腺动脉10月于该院行前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的患者观察患者术前术后情况袁通过对比国际前列腺症状评分栓塞术治疗良性前列腺增生效果遥结果1500例良性可列腺增生患者国际前列腺症状评分(IPSS)为25耀35分,平均(32.7依3.0)分;前列腺症状生活质量(QOL)评分为5耀6分,平均(5.6依0.3)分;前列腺体积(PV)为73耀178cm3,平均(121.0依37.0)cm3曰平均Q_max渊12.3依1.3冤mL/s袁平均RU渊45.6依4.2冤mL遥根据手术前后IPSS尧QOL评分尧PV评估后遥其中1200例均成功接受前列腺动脉栓塞术渊PAE冤遥手术时间40耀76min,平均(58依18)min,术中无严重并发症发生遥随访1耀11个月,15.540尧27.710袁P约0.05)遥结论对比结果显示经导管超选择性前列腺动脉栓塞术是一种新兴的治疗良性前列腺增生的微创技术袁可以明显的改善下尿路梗阻症状遥通过1200例前列腺动脉栓塞术的初步分析结果表明袁超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生是一种安全有效的新方法遥[关键词]良性前列腺增生症曰前列腺动脉栓塞术曰介入放射学[中图分类号]R697.3[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园21冤02渊b冤原园045-04平均(5.0依3.2)个月遥术后2周IPSS尧QOL评分尧Q_max尧RU与术前基数水平比较,差异有统计学意义(t=8.550尧5.220尧AnalysisofProstaticArteryEmbolizationintheTreatmentofBenign.com.cn. All Rights Reserved.ProstaticHyperplasiaCHUShi-kui,SUNZheng-yu,LYUWen-zhuDepartmentofIntervention,HeilongjiangFarEastCardiovascularHospital,Harbin,HeilongjiangProvince,150046China[Abstract]ObjectiveToanalyzeandevaluatethetreatmentofbenignprostatichyperplasiabyprostaticarteryembolization.Methods1200patientswhounderwentprostaticarterialembolizationforprostatehyperplasiainourhospitalfromJanuary2018toOctober2019wereconvenientselectedtoobservethepreoperativeandpostoperativeconditionsofthepatients.BycomparingtheInternationalProstateSymptomScore(IPSS)andQualityofLifeScore(QOL)),prostatevolume(PV),maximumurineflowrate(Q_max)andresidualurine(RU)changestoanalyzetheeffectofsuperselectiveprostaticarterial500patientswithbenignprostatichyperplasiarangedfrom25to35,withanaverageof(32.7依3.0)points;thequalityoflifeaverage(121.0依37.0)cm3;averageQ_max(12.3依1.3)mL/s,averageRU(45.6依4.2)mL.BasedonIPSS,QOLscoreandPVembolizationinthetreatmentofbenignprostatichyperplasia.ResultsTheInternationalProstateSymptomScore(IPSS)of1withprostatesymptoms(QOL)scorewas5-6points,average(5.6依0.3)points;prostatevolume(PV)was73-178cm3,evaluationbeforeandaftersurgery,1200patientsunderwentsuccessfulprostaticarterialembolization(PAE).Theoperationtimewas40~76min,withanaverageof(58依18)min.Noseriouscomplicationsoccurredduringtheoperation.Thefollow-upperiodwas1to11months,withanaverageof(5.0依3.2)months.ComparisonofIPSS,QOLscore,Q_max,RUandthepreoperativebaselevelat2weekspostoperatively,thedifferencewasstatisticallysignificant(t=8.550,5.220,15.540,27.710,P<0.05).ConclusionThecomparisonresultsshowthattranscathetersuperselectiveprostaticarterialembolizationisansymptomsoflowerurinarytractobstruction.Thepreliminaryanalysisof1200casesofprostatearteryembolizationshowedhyperplasia.emergingminimallyinvasivetechniqueforthetreatmentofbenignprostatichyperplasia,whichcansignificantlyimprovethethatsuperselectiveprostatearteryembolizationisasafeandeffectivenewmethodforthetreatmentofbenignprostatic[Keywords]Benignprostatichyperplasia;Prostaticarteryembolization;Interventionalradiology[作者简介]楚世魁(1964-)袁男袁博士袁副主任医师袁教授袁研究方向为泌尿系统介入治疗遥China&ForeignMedicalTreatment中外医疗45中外医疗2021NO.5China&ForeignMedicalTreatment良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍的最常见疾病遥60岁发病率跃50豫袁85岁发病率高达跃90豫[1]的腺体凸向后尿道袁也有部分患者增生的腺体凸向膀遥增生胱内袁导致膀胱出口的阻塞袁从而引起排尿困难等一系列下尿路梗阻症状遥梗阻严重者可以导致尿潴留或反复尿路感染和血尿尧膀胱结石尧输尿管肾盂积水及梗阻性肾功衰竭袁是一种严重危害中老年男性生命质量的疾病遥目前袁对于中重度BPH引起的下泌尿道阻塞综合征遥经尿道前列腺切除术渊TURP冤仍然是治疗BPH的金标准遥但TURP创伤大尧住院时间长袁需全麻或腰麻遥并且有一定的手术相关的并发症出现渊如术中术后出血尧术后排尿刺激症状尧性功能障碍及病变复发等冤[1]对一些高龄尧心肺等脏器代偿不佳尧不能耐受麻醉的老遥尤其年患者无法实施手术遥PAE冤前列腺动脉栓塞术供了新的选择为不愿接受外科治疗或不耐受外科手术的患者提渊prostaticarterialembolization,[2]段遥黑龙江远东心脑血管医院泌尿前列腺介入治疗科遥是一种局部麻醉下进行的微创治疗手自2018年1月要2019年10月袁对1200例良性前列腺增生(BPH)施行超选择性前列腺动脉造影及前列腺动脉栓塞术遥现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料方便选取良性前列腺患者增生患者1500例为研究对象袁共中1200例接受PAE术袁年龄55耀98岁袁平均年龄74.5岁袁术前经彩超和核磁共振检查袁前列腺最大径线均为5cm以上袁大部分患者术前经过尿道动力学检查均排除神经源性膀胱袁患者均有不同程度的下尿路梗阻症状遥所选病例均经过伦理委员会批准袁患者及其家属均已知情同意遥1.2介入手术器材2.4F5Fcobra导管曰5F渊25cm冤股动脉长鞘曰Meritmaestro酸聚合物微导管冤曰西门子公司双向数字平板曰Embosphere微球颗粒DSA渊100-300血管造影系统滋m丙烯遥1.3造影方法所有病例均在局麻下采用seldinger技术经双侧股动脉穿刺入路置入5F动脉鞘用4Fcobra导管选择进入35毅袁对侧髂内动脉造影向头侧倾斜采用微导管在路径图指引下超选择性插入10~15毅遥遥投照角度选择图渊Rodmp冤遥根据满意的造影图像做路径院球管向同侧倾斜前列腺动脉袁采用100耀300滋m栓塞微球栓塞前列腺动脉遥栓塞前经微导管注入100耀200滋g硝酸甘油扩张前列腺微血管后即行栓塞遥栓塞结束袁局部造影复查遥确认前列腺动脉栓塞满意后再撤出导管袁再以同样方式46中外医疗China&ForeignMedicalTreatment操作栓塞另一侧前列腺动脉遥两侧栓塞结束后袁双侧股动脉加压包扎穿刺点后返回病房遥2结果功超选择性插入双侧前列腺动脉内并成功栓塞1200例患者介入栓塞术技术成功率渊指微导管成95%袁化闭塞或一侧前列腺动脉硬化狭窄闭塞而无法插入栓不成功为5%渊其中包括髂内动脉或前列腺动脉硬冤达塞的微导管冤遥临床成功率达80%渊指栓塞后下泌尿道梗阻综合症症状均有明显改善尧生活质量不同程度提高冤遥结果显示国际前列腺症状评分(IPSS)为25耀35分,平均6分(32.7依3.0)分;前列腺症状生活质量分;前列腺体积(PV)为(QOL)73耀178评分为cm5耀3均(121.0,平均依37.0)cm(5.6依0.3)3袁平均Q_max渊12.3依1.3冤mL/s袁平,均平RU渊45.6依4.2冤mL遥估治疗效果遥结果根据手术前后1200例均成功接受IPSS尧QOLPAE评分术遥尧PV手术时评间40耀76min,平均(58依18)min袁术中无严重并发症发生遥随访1耀11个月,平均(5.0依3.2)个月遥术后2周IPSS尧QOL评分尧Q_max尧RU与术前基数水平比较,差异有统计学意义35例(P约IPSS尧QOL0.05)遥随访期间除评分均显著低于基数水平2例症状无明显改善外,其余学意义(P约0.001),临床症状得到改善遥渊PAE,差异有统计术治疗重度前列腺增生可有效改善患者排尿困难症状,提高生活质量,是一种安全尧有效尧可行的手术方式袁PAE治疗BPH远期疗效稳定1200例前列腺增生患者前列腺动脉栓塞手术前尧可靠遥冤后指标比较袁见表1遥表11200例前列腺增生患者前列腺动脉栓塞手术前后指标比较渊x依s冤时间IPSS术前渊分评分渊分冤PV渊cm3冤Q_max渊mL/s冤RU渊mL冤术后2周38.6依1.7冤QOL评分t值32.7依3.07.3依1.65.6依0.3132.7依24.0P值8.5500.0105.220121.0依37.012.3依1.36.8依1.280.2依5.645.6依4.20.0301.3300.230约0.00115.540约0.00124.7103讨论渊Rodmp冤PAE操作的关键是在清晰的DSA图像及路径图够准确地辨认前列腺动脉上能清楚地显示前列腺动脉开口并且术者能袁以避免栓塞其他正常血管遥为能够清楚地显示前列腺动脉开口及前列腺动脉关键是需要有一张投照角度合适袁且能从复杂纷乱的盆腔动脉内清晰地显现出前列腺动脉遥我们体会到绝大多数前列腺动脉能够在投照角度在球管向同侧倾斜35毅袁据显示图像角度稍有调整向头侧倾斜15毅时图像上显示最佳遥准确定位前列腺供血动脉袁个别患者可根袁国内外研究结果表明前列腺动脉起源不一据该次研究表明遥所以各类国内外文献报导也有差异[3]遥袁术后2.com.cn. All Rights Reserved.周IPSS尧QOL评分尧Q_max尧RU与术前基数水平比较,差异有统计学意义(P约0.05)曰该结果提示袁PAE在良性前列腺增生的治疗中具有良好的临床效果遥而该次研究的Q_max渊12.3依1.3冤mL/s袁平均RU渊45.6依4.2冤mL结果与白宇等[4]研究结果显示袁在其研究中同样是对良性前列腺增生患者实施PAE治疗袁结果显示患者的Q_max显著改善[平均改善渊8.45依1.90冤mL/s]袁RU显著降低[平均降低渊122.86依74.80冤mL]遥该研究认为能有效改善患者的前列腺栓塞情况遥该组病例归纳总结为:前列腺动脉发自膀胱上下动脉pudendal渊inferior15%,发自髂内动脉臀上支artery冤30%袁vesicalgrtery冤45%,发自闭孔动脉发自阴部动脉渊internaliliac渊abturator渊internalartery冤及其他artery冤分支渊臀下动脉尧脐动脉尧直肠下等冤9%尧发自髂外动脉1%遥一般造影显示:无论前列腺动脉的起源的差别如何袁最终供应前列腺渊抵达前列腺边缘冤的动脉有两个渊posterior-lateral分渊支冤前外侧支和BPH结节的血管bianch冤渊posterior-lateral袁多为优势供血血管前者是供应前列腺中央部分branch冤和后外侧支袁是理想的栓塞动脉袁而后外侧支主要供应前列腺周边部分袁向后可与直肠-精囊腺动脉交通袁个别病例前列腺可出现3耀4支动脉供血遥虽然各种报道前列腺动脉的起源不同但主要有以下影像学特点直达前列腺实质内淤前列腺动脉的特征性由外向内的卷曲前行遥袁前列腺血管造影实质期前列腺区曰于染色呈半个栗子状曰盂前列腺动脉一般不穿越耻骨联合中线延伸向对侧盆腔曰榆极少数病例发现两侧前列腺动脉之间的相互沟通在前列腺体内的动脉分支是相互吻合的袁因此经一侧前列腺动脉注入栓塞材料袁可能阻断整个前列腺的动脉血供遥3.1栓塞材料的选择与血管管腔形状一致Embosphere的特性曰达到完全的机械填充(麦瑞通三丙烯微球)遥曰不需其他淤球形院材料来减低血流以利血栓形成曰不移动袁与血管壁贴合袁形成永久栓塞曰可以尽量接近管径相仿的血管末梢遥于粒径精确性遥盂高度亲水性院亲水性好=不聚集曰血流导向性的释放到指定地点曰每个微球独立的行走袁不聚集曰注射省时省力遥榆可压缩性院33%的最大压缩能力袁顺利通过微导管曰可以使用比微球直径还小的微导管遥虞生物相容性袁不引起炎症反应院安全性好曰不降解遥3.2PAE治疗术存在的问题和难点淤高龄患者多存在比较严重的髂动脉粥样硬化袁2021NO.5China&ForeignMedicalTreatment中外医疗动脉迂曲等遥另有约5%患者存在开口狭窄甚至闭塞使超选择前列腺插管困难和失败遥脉袁此种情况不得不实施单侧前列腺动脉栓塞于另一部分患者只能找见一侧盆腔的前列腺动盂对一部分患者前列腺解剖的认识遥认知尚有一遥定局限性袁对参与前列腺供血的动脉是多支还是非生理交通支判别不甚明确遥实施栓塞术时有5例患者出现由于微小的栓塞微粒通过细小的交通吻合支或逆流进入阴茎背动脉远端形成龟头表皮组织坏死袁经外科换药处理袁1个月内都基本愈合患者年龄较大及血液化验报告结果分别给予榆介入手术由于双侧股动脉穿刺入路遥遥术中根据53000耀者肢体移动的影响000U肝素化遥术后由于加压包扎的紧张度不够和患袁一部分患者可出现皮下出血和淤血袁术后给予及时对症处理袁1个月左右皮下淤血可吸收遥4小结新的重要进展之一PAE治疗BPH袁被视为近年泌尿外科和介入放射学对BPH有其重要的治疗价值和意义遥前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生作为一个新的技术袁目前其主要要面对的问题是患者将信将疑的目光和来自医院相关临床学科对介入诊疗不理解和不认识而发出的责难和抵制遥所以启动全面的普及应用有一定的难度[5-6]在不受前列腺体积的限度PAE作为一种前列腺增生的补充新的治疗技术遥袁总体而言体积越大袁血供越袁丰富则技术及临床成功率越高遥可以选择性应用在经药物治疗无效袁影响生活质量袁无外科手术治疗指征袁也不适合其他微创治疗的患者[7-8]想办法摘除尿袋的患者遥从国外的报道及该院的总结遥尤其是临床上无理介入资料袁认为在一定基础上技术应用适当尧选择适宜的栓塞材料遥临床有效率可以达到85%以上遥大部分带尿袋患者在介入治疗后能够拔除尿袋并能够成功的自行排尿遥[1]张金龙,袁凯,王茂强[,参考文献等.超选择性前列腺动脉栓塞术治]疗良性前列腺增生的研究进展[J].中华放射学杂志,2017,[2]51(6):477-480.BaazeemA,ElhilaliMM.Surgicalevidence[J].Natmanagementclinofpracturol,2008,benignpro鄄[3]5(10):540-549.statichyperplasia:current苏国庆列腺增生的临床观察,金书强,朱章祥[J].,等医学影像学杂志.超选择性动脉栓塞治疗良性前,2018,28(10):1701-[4]1704.白宇生[J].,赵卫中国介入影像与治疗学,罗罡,等.前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增,2016,13(4):204-207.渊下转第54页冤China&ForeignMedicalTreatment中外医疗47.com.cn. All Rights Reserved.中外医疗2021NO.5China&ForeignMedicalTreatment综上所述袁早期肺部癌症患者采用胸腔镜下肺段切除手术更能够保护肺功能遥但是胸腔镜下肺叶切除术也有较好的临床治疗效果遥因此袁在实际的临床中袁可以根据患者实际情况选择手术类型袁实现患者治疗效果提高目的遥[1]刘昊,刘建,詹必成.术前CT引导下Hookwire定位联合胸腔镜肺段切除术治疗孤立性肺结节应用研究[J].现代医药卫生,2020,36(8):1155-1158.[2]何君玲,王小文,焦嘉,等.单腔中心静脉导管辅助胸腔引流2020袁49渊14冤院1-10.对单孔胸腔镜肺叶切除术患者预后的影响[J].重庆医学:[4]袁伟,刘娜,王宇琛.Flex-3D胸腔镜与2D胸腔镜肺叶切除33(4):461-464.术治疗原发性肺癌的效果及预后[J].中国临床研究,2020,[5]夏漫辉,冷云华,丁学武,等.胸腔镜下肺段切除术在老年非404.小细胞肺癌治疗中应用[J].临床军医杂志,2020,48(4):403-[参考文献][6]卢景彤.胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小12(36):135-137.细胞肺癌临床效果的比较研究[J].临床合理用药杂志,2019,[7]朱冰,吴迪,李琛,等.胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切2018,17(10):1070-1074.除术治疗早期肺癌的临床效果[J].临床和实验医学杂志,[3]戚胜波,刘永靖,陶宇,等.胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术744.[8]赵维,王晓龙,张吉,等.胸腔镜下肺叶切除术和肺段切除术治疗肺癌患者临床疗效及其对肺功能的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(34):48袁50.渊收稿日期院2020-11-14冤治疗早期肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志,2020,25(5):740-渊上接第47页冤598.[5]高元安,侯敏,黄燕.前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生远期疗效[J].中国介入影像与治疗学,2019,16(10):595-[7]张俊飞;前列腺动脉栓塞术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的Meta分析[D].太原院山西医科大学袁2019.要前列腺动[8]王茂强.值得关注新兴血管内介入微创技术要要2019,21(2):89-92..com.cn. All Rights Reserved.ply:demonstrationbymultirowdetector[6]BilhimT,PiscoJM,FurtadoA,etal.Prostaticarterialsup鄄catheterangiography[J].EurRadiol,2011,21(5):1119-1126.脉栓塞术治疗良性前列腺增生症[J].中华保健医学杂志,渊收稿日期院2020-11-16冤angioCTand医学名词术语医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词遥尚未通过审定的学科名词袁可选用最新版叶医学主题词表渊MeSH冤曳叶医学主题词注释字顺表曳叶中医药主题词表曳中的主题词遥尚未有通用译名的名词术语袁于正文内第一次出现时应注明原词或注释遥中西药名以最新版叶中华人民共和国药典曳和中国药典委员会编写的叶中国药品通用名称曳为准袁不应使用商品名遥中医名词术语按GWT16751.1-1997叶中医临床诊疗术语疾病部分尧证候部分尧治法部分曳执行袁经络针灸学名词术语按GB/T16751.2-1997叶经穴部位曳和GB辕T16751.3-1997叶耳穴名称与部位曳执行遥中药应采用正名袁药典未收入者应附注拉丁文遥54中外医疗China&ForeignMedicalTreatment