Ｊ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 辽孝压学院亏搪 ２０１１ Ｄｅｃ．３２（６） … ５７１ 青年人急性ＳＴ段抬高心肌梗死１例 李志宏 ，季丽丽 （１．渤海大学校医院；２．辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州１２１０００） 中图分类号：Ｒ５４２．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４—０４２４（２０１１）０６—０５７１—０２ 在传统概念上，急性心肌梗死（Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒ— 分级。入院保守治疗第四天给予冠状动脉造影，结 ｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是老年人的疾病，但是随着 果示：前降支近段５０％狭窄，余未见异常。 社会经济的快速发展，生活水平的提高，社会压力 的增大，生活节奏的加快，近年来ＡＭＩ发病也逐 ２病例分析 渐青睐年轻人。在美国每年１５０万心肌梗死患者中 近年来研究发现，我国冠心病发病呈年轻化趋 约８万患者年龄≤４０岁。青年急性心肌梗死是指 势，有文献¨ 报道为１．４％～８．５％。高血压、高 年龄在４４岁以下的青年，无论何种病因发生的心 脂血症、糖尿病、吸烟和冠心病阳性家族史是明确 肌梗死，了解青年人ＡＭＩ患者危险因素及临床特 的冠心病独立的危险因素 青年人发生心肌梗死 点，对防治此类疾病的发生有重要的指导：专义。现 多有吸烟、酗酒、生活不规律和冠心病阳性家族 将１例青年ＡＭＩ患者的资料进行回顾分析，以期 史，急性心肌梗死合并上述危险因素较少，主要可 更好地指临床工作及治疗。 能因为不良生活习惯如吸烟、酗酒引起原本存在并 １ 病历摘要 不严重的冠状动脉斑块发生破裂和血栓形成引起急 性心肌梗死发生 ，青年人心肌梗死者多无“三 男，２２岁，以“突发胸痛３天”为主诉入院， 高”危险因素，吸烟常为唯一危险因素。既往国 患者于３天前无明显诱因出现胸骨后烧灼样疼痛， 外的研究＿４ 发现，吸烟是青年人心肌梗死的首要 并放散至左后背及左上肢，伴大汗、恶心，无晕 危险因素，本例患者既往有大量的吸炯史且生活不 厥，每次持续约２Ｏ分钟左右自行缓解，反复发作 规律，但无高血压、高血糖、高血脂，再次证实此 ４～５次，并于当地医院住院诊治“急性心肌梗死” 观点。吸烟是青年人急性心肌梗死的重要诱因及危 同时给予保守治疗。患者为求进一步治疗人我院， 险因素，其可能机制 ：（１）吸烟增加炎症标志 急诊以“急性心肌梗死”收人ＣＣＵ病房。既往 物纤维蛋白原浓度和Ｃ反应蛋白浓度，增加血小 史：吸烟史８年，每天约２０～４０支，且该患职业 板聚集性，增加血细胞比容，降低纤溶活性，使血 为司机，生活不规律，无冠心病家族史。人院查 管收缩减少冠状动脉血流，所有这些因素都加速了 体：Ｔ：３６．２ ｏＣ，Ｐ：８５次／分，Ｒ：１６次／分， 血栓形成；（２）吸烟降低了血ＨＤＬ—Ｃ水平、降低 ＢＰ：１３０／８０ ｍｍＨｇ，神清语利，口唇无发绀，颈 胰岛素敏感性、通过降低维生素ｃ浓度而减弱抗 静脉无充盈怒张，双肺呼吸音清，未及。＝Ｆ湿性哕 氧化能力及直接损伤内皮细胞，从而促进粥样斑块 音，心率：８５次／分，律齐，心音低钝，未及病 的形成；（３）吸烟使冠状动脉病变处易形成血栓， 理杂音。辅检：心电图示：窦性心律，ＳＴⅡ、Ⅲ、 而且容易促发冠状动脉痉挛。循证医学。。 已证实， ＡＶＦ、Ｖ１—６、Ｖ７—９抬高０．１～０．２ ｍＶ，Ｔｖｌ一６ 吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇等危险因素并存 正负双向，肌钙蛋白：１．７８ ｎｇ／Ｌ，肌酸激酶同 时，可使心肌梗死发病率增加２０倍左右，戒烟数 工酶（ＣＫ—ＭＢ）：２８ ＩＵ／Ｌ，肝功、血脂、血糖 年后，危险因素又回到基线，因此，预防青年人急 未见异常，血沉（ＥＳＲ）：２ ｍｍＨ，０，Ｃ反应蛋白 性心肌梗死要强调戒烟的重要性。 （ＣＲＰ）：１．４３ ＭＧ／Ｌ，补体：Ｃ３、ｃ４未见异常， 青年人急性心肌梗死具有以下临床特点： ＥＮＡ酶谱（一）。综上诊断：冠心病急性广泛前 （１）既往无心绞痛史，首次突然发病，起病急； 壁、下壁、后壁心肌梗死，心功能Ｉ级（Ｋｉｌｌｉｐ） （２）病前大多有明显的诱因，如大量饮酒、吸烟、 作者简介：李志宏（１９６８）女，辽宁锦州人，主治医师，主要研究方向为临床心血管病诊断与治疗。 ５７２ 辽宁医学院学报２０１１年１２月，３２（６） 过度劳累、情绪激动等；（３）起病前有先兆症状， 多表现为典型的心绞痛或突发性胸闷、胸痛、心 悸；（４）青年人急性心肌梗死以男性为主，男性 明显多于女性，于青年男性多有不良生活方式有 关；（５）预后较好，病死率低。本例患者以“突 发胸痛３天”为主诉入院，且在发病前几天开夜 参考文献： ［１］ 方文宾，梁亚非，王文标．青年急性心肌梗死的临床特点 及危险因素分析［Ｊ］．心电学杂志，２０１０，２９（２）：１２８— １３Ｏ． ［２］ Ｍｏｃａｔｔａ ＴＪ，Ｐｉｌｂｒｏｗ ＡＰ，Ｃａｍｅｒｏｎ ＶＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ Ｃｏｎｃｅｒｔ ｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｙｅｌ０ｐｅｒ０ｘｉｄａｓ。ｐｒｅｄｉｃｔ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ— 车，未得到良好的休息发病，且冠脉造影示：前降 支近段５０％狭窄，符合上述临床特点。 综上所述，由于工作生活的快节奏，促进了生 活方式的改变如饮食、体力活动、应激及嗜好方面 的变化，现代青年人心理应激更加强烈，青年人吸 烟率及酗酒率急剧增加，这些变化构成心血管的危 险行为，使青年人过早的暴露于心血管的危险因素 之中，ＣＨＤ的危险因素越多、时间越长，危险性 就越高，从而导致青年人过早地患心血管疾患甚至 ＡＭＩ。因此，应积极开展健康教育，普及卫生知 ［５］［４］ ｆａｒｅｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，４９（２０）：１９９３— ２０００． ［３］ 张邢伟，葛均波，杨建敏，等．不同年龄急性心肌梗死患 者冠脉造影及血管内超声特征研究［Ｊ］．中国实用内科杂 志，２００７，２７（３）：１９９—２０１． Ｕｄｄｉｎ ＳＮ，Ｂｅｇｕｍ Ｆ，Ｍａｌｉｋ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］． Ｍｙｍｅｎｓｉｎｇｈ Ｍｅｄ Ｊ，２００３，１２（１）：３—７． ＰＤＡＹ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ ｏｓｉｓ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｍｅｎ ｔｏ ｓｅｒｕｍ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｍｏｋｉｎｇ ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９９０，２６４（２３）：３０１８—３０２４ ［６］ 黄俊．现代循证心脏病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术Ｈ；版 社，２００２：１０． 识，重视危险行为的修正，严格戒炯，合理膳食， 避免过度劳累，早期去除危险因素，保持良好心 态，是降低青年人ＡＭＩ发病率的重要措施。 ・； …≯ ＋ 一 ， ｝１： ÷：ｉ Ｉ ＿ 噩ｉ ： ≮ 毒 ０ … 簿赠 鼍 ｌ －＿ ０－ 葡霸÷≯ ｝盛 蠢 誊 嘲曩誊 ０ ｊ： － ｌ－ ｌ｛ 髀 爵 毒 々￡ 糕撩 ＊ 扛牛。 ｊ 一 ≯ 一 曩 “ ＿ ‘ 耗 奢 一譬 ｒ — 童。 冉 ¨ 一１＿ ｔ ｒ≯ 罐撼丢蕊蒜董０ ｉ０ ＃ ｝… 一－ｊ ｌ 。ｊ ｛ ０ 『 ０ ≯，； 趣 呤 ｌⅢ ｊ …｝ －一＿ｌ如 ‘ 萋 黼 擘 鞲料 ：蠢 图１入院时心电图 收稿１５ｔ期：２０１１—０９—２５